阿司匹林预防子痫前期的“那些事儿”
子痫前期是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因,降低子痫前期发病率的关键在于早预测,早干预。国际上众多循证医学证据及大规模RCT研究都表明,小剂量阿司匹林对子痫前期具有有效的预防作用。

阿司匹林(Aspirin)又称乙酰水杨酸,具有解热、镇痛、抑制血小板凝集、预防微血栓形成和改善微循环等作用,广泛应用于临床各个领域,尤其在妇产科学领域备受关注。
早在1979年,Crandon和Isherwood发表在Lancet上的文章,首次提出阿司匹林对子痫前期的预防作用,由此引起了人们对阿司匹林预防子痫前期的关注。随后的随机对照临床试验(randomized controlled trial,RCT)及meta分析等循证医学证据基本肯定了小剂量阿司匹林预防高危孕妇子痫前期的作用,且认为孕16周之前开始服用显著有效于孕16周后使用。
随着近40年的研究,对于阿司匹林对子痫前期的预防作用大体上已逐步达成了共识,加拿大、英国、美国以及中国等国家先后将小剂量阿司匹林用于预防高危孕妇的子痫前期写入了指南。
阿司匹林预防子痫前期的指南推荐

2020年中国妇产科学分会发布的《妊娠高血压疾病诊治指南》中,将阿司匹林的服用剂量调整为50~150mg。
有关阿司匹林预防子痫前期,业内一致认为对于有指南中提到的子痫前期高危因素的孕妇来说,早期使用阿司匹林有预防作用,而对于低风险的孕妇则没有太大意义。但是对于通过联合预测方案识别出的高风险孕妇,使用阿司匹林的效果是否是一致,大家还心存疑虑。
2017年由英国国王学院医院的Kypros Nicolaides教授与其团队在《新英格兰医学杂志》(NEJM)上发表的ASPRE研究显示,通过联合预测筛查出的高风险孕妇,使用小剂量阿司匹林同样具有显著的干预效果,为临床应用提供有效的依据。
ASPRE是一项为期 3 年的多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验,将 26941 名孕妇在孕早期(11-13 周+6 )用美国 PerkinElmer公 司 的检测技术平台进行子痫前期风险评估。检测为高风险的 1776 名单胎妊娠孕妇随机分为两组,试验组从孕 12周开始口服阿司匹林150mg/ 天,对照组口服安慰剂,直至孕 36 周。结果表明,阿司匹林组在 34 周前发生子痫前期的风险下降了 82%;37 周前发生子痫前期的风险显著下降了 62%,小剂量阿司匹林能有效降低子痫前期的发生风险。

ASPRE的研究结论证实:在孕11-13+6周联合孕妇母体因素、孕史、PlGF、MAP以及UTPI,可有效筛选出子痫前期高风险人群;通过该模型筛选出的高风险人群在孕12周~36周每晚服用150mg阿司匹林能够有效降低子痫前期早产发生率,改善不良妊娠结局。